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案
例
54岁的王阿姨，身高cm，体重67kg，于10年前发现糖尿病，一直口服降糖药，但是饮食控制不严格，血糖一直未达标。王阿姨从5年前开始便秘，便干量少，每天排便费力，常有肛门堵塞感，排不尽，伴腹胀，有时腹痛。5年来一直靠各种导泻或中药排便，常因便秘问题情绪烦躁。
便秘是糖尿病患者胃肠功能紊乱的表现之一，其发病率占糖尿病患者的25%。就像上文中提到的王阿姨一样，糖尿病一旦合并了便秘，不仅会影响生活质量，而且会带来其他的并发症，为什么便秘会青睐糖尿病患者呢？
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长期高血糖
由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难。此外，长期高血糖可导致代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌张力不足，排便无力。
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胃肠动力下降
糖尿病会引起自主神经功能障碍，抑制胃肠蠕动，若支配大肠的神经病变可使大肠排空减慢而致便秘。
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直肠肛门功能障碍
糖尿病自主神经病变可使患者直肠肛门括约肌功能障碍，直肠肛门蠕动减慢，大便难以排出。
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饮食因素
糖尿病患者由于进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，易出现便秘。
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缺乏锻炼
糖尿病患者常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱患者不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。
很多糖尿病人往往都是糖尿病病程越长，便秘程度就越严重，糖尿病患者本身身体就差，用力排便时发生心梗、心衰等急性心血管事件的概率就大于常人。
那当多年的糖尿病遇上老便秘，该怎么办呢？
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控制血糖
控制好血糖，能够减少或延缓肠道神经病变的发展。
糖尿病患者合并便秘的原因，主要就是高血糖带来的肠道植物神经损害和内分泌紊乱，导致肠道蠕动和排空减慢，直肠感觉功能下降、直肠肛门肌肉运动障碍和不协调收缩，使排便时肛门不能很好松弛。
因此，糖尿病患者改善便秘情况，一定要积极控制血糖，遵医嘱使用降糖药物。
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调换药物
有些降糖药物，本身有引起便秘的副作用，例如格列齐特。可以咨询医生，更换其他降糖药物，避免便秘加重。
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营养神经
既然糖尿病对肠道植物神经有损伤，那么可以服用甲钴胺、维生素B1等营养神经药物，对糖尿病神经病变行辅助治疗，改善肠道植物神经功能。
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调整饮食结构
调整饮食结构，比如增加膳食纤维的摄入。
膳食纤维是形成粪便和促进排便的重要因素，它虽然既不能被肠胃道消化吸收，也不能产生能量，但它能在肠道中吸收大量水分，刺激肠道加速蠕动,能增加粪团中的水分，让粪团体积扩大，刺激肠道蠕动，使排便通畅。
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补充益生菌
益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，能够通过产生有机酸降低肠道pH，营养竞争、占位、产生细菌素等方式抑制病原菌的生长,维持肠道固有菌群,保持肠道内菌群平衡。
目前，适合人类服用补充的益生菌主要是嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌、粪肠球菌等。肠道内的益生菌以膳食纤维为食物，从而很好的繁殖，保证肠道菌群的平衡，以抑制腐败菌的生长繁殖及其分解产生的有害物质，保证肠道的健康，预防便秘。
因此，老年糖尿病便秘也不是完全无药可医，只要我们做到控制好血糖、平衡饮食、适当锻炼、补充益生菌等等，都是可以在一定程度上缓解便秘的症状。
作者介绍
*莉吉
医院主任中医师
南京中医药大学中西医结合内科学专业医学博士，主任中医师，兼职副教授
擅长：擅长诊治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病如甲亢、甲亢突眼、甲减、甲状腺结节、痛风、痤疮和*褐斑、更年期综合征、多囊卵巢综合征。
从事内分泌代谢疾病临床及科研工作15余年。曾在医院进修。任中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员，中国医师协会中西医结合内分泌与代谢病学专家委员会常务委员，江苏省中医药学会糖尿病专业委员会委员，南京市中医药学会内分泌专业委员会委员。
门诊时间：医院星期一下午、星期二全天、星期四全天
原标题：《当糖尿病遇上便秘该怎么办？》
